Disturbi del ritmo cardiaco

I disturbi del ritmo non solo causano un deterioramento della salute e del benessere dei pazienti, ma aumentano anche notevolmente il rischio di morte cardiovascolare. Ecco perché l’esame per tali disturbi viene eseguito immediatamente e il trattamento a volte richiede la partecipazione di un chirurgo. Tuttavia, avendo una comprensione esauriente del significato del problema, gli esperti non prestano sempre attenzione alla possibile connessione delle aritmie con il sonno e la sua patologia, sebbene circa un terzo dei disturbi del ritmo appaia sullo sfondo dell’apnea notturna.
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Disturbi del ritmo cardiaco nell’OSAS
Di tutti i possibili disturbi del sonno, le aritmie cardiache sono più spesso associate a una condizione come la sindrome da apnea ostruttiva (OSAS): nel 50% dei pazienti si verificano alcune forme di disturbi della conduzione e del ritmo. Allo stesso tempo, c’è uno schema chiaro: più grave è la forma di apnea, maggiore è il rischio di disturbi e maggiore è la frequenza di episodi di aritmia che si è già manifestata.
Tra tutte le aritmie associate all’OSA, nel 68% dei pazienti ci sono bradiaritmie notturne (rallentamento delle contrazioni cardiache), nel 10% ci sono arresti del nodo del seno (“spegnimento” episodico del principale generatore di frequenza cardiaca) e blocco atrioventricolare (rallentamento della conduzione tra atri e ventricoli). Abbastanza spesso vengono rilevate aritmie ectopiche associate alla comparsa di ulteriori focolai di eccitazione nel miocardio. Principalmente, si tratta di extrasistoli ventricolari (contrazioni ventricolari straordinarie) e tachicardie ventricolari. Esiste un collegamento dimostrato tra apnea notturna e fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).
Anche nei pazienti con un pacemaker che mantiene un’attività cardiaca costante, più della metà dei casi presenta una qualche forma di aritmia. Inoltre, nei pazienti affetti da OSAS da molto tempo, dopo una cardioversione riuscita (ripristino del ritmo normale), l’aritmia ricompare nell’82% dei casi entro il primo anno.
Nell’apnea notturna, i disturbi del ritmo tendono a svilupparsi durante la notte e molto spesso sono direttamente correlati ad episodi di arresto respiratorio. Nonostante l’ampia varietà di tipi di aritmie, si sviluppano approssimativamente secondo lo stesso meccanismo: a causa dell’effetto della carenza di ossigeno sui processi metabolici nei cardiomiociti (cellule miocardiche) e nel sistema di conduzione.
Un calo dei livelli di ossigeno nel sangue è uno stress significativo per il cuore ed è accompagnato dal rilascio di adrenalina e norepinefrina, che aumentano le contrazioni miocardiche e aumentano la pressione sanguigna. Per questo motivo, possono verificarsi violazioni associate ad un’accelerazione della frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, possono essere attivati ​​focolai ectopici (aggiuntivi) di eccitazione nel miocardio, il che porta alla comparsa di extrasistole e disturbi simili. Nel tempo, le riserve adattative del cuore si esauriscono; a causa di un sovraccarico del sistema di conduzione e di una diminuzione della reazione del miocardio agli impulsi forniti, si verificano disturbi della conduzione: blocco e persino arresto del nodo del seno.
Peggio è lo stato iniziale del cuore del paziente, più pericolosi, gravi e frequenti sono gli episodi di aritmia in lui. Per combattere i disturbi del ritmo nell’OSAS, prima di tutto, le terapie dovrebbero essere utilizzate per eliminare i sintomi dell’apnea.
Se hai un battito cardiaco irregolare e non sei ancora stato testato per l’apnea notturna, valuta altri segni del disturbo. Si tratta di mancanza di respiro notturna, tosse, sudorazione durante il sonno, grave sonnolenza diurna, minzione frequente, ipertensione, diminuzione della potenza. Se li hai, dovresti vedere un dottore del sonno. Puoi anche fare un test per determinare l’OSAS.
I pazienti con apnea notturna devono iniziare il trattamento il prima possibile. La malattia è pericolosa, aumenta il rischio di infarto e ictus più volte, accelera lo sviluppo di malattie cardiovascolari e di altro tipo, contribuisce alla comparsa di disturbi endocrini e la sonnolenza diurna con OSAS aumenta notevolmente la probabilità di lesioni o di avere un incidente .
Disturbi del ritmo cardiaco con insonnia
Con l’insonnia, a volte si riscontrano anche disturbi del ritmo cardiaco, sebbene di solito non siano così gravi e pericolosi come nella malattia sopra descritta. Molto spesso, specialmente nelle persone fisicamente sane, sono limitate alla tachicardia sinusale (aumento della frequenza cardiaca) e all’aritmia sinusale (alternanza di un aumento e una diminuzione del ritmo normale).
In questo caso, la ragione dei cambiamenti che sono insorti è che una mancanza di sonno a lungo termine porta a un certo squilibrio nel sistema nervoso autonomo verso processi stressanti, che aumenta il carico sul cuore e porta a conseguenze simili.
Disturbi del ritmo cardiaco associati alla privazione del sonno
Le persone con privazione involontaria del sonno possono avere più o meno gli stessi problemi del ritmo cardiaco di quelle con insonnia. Prima di tutto, si tratta di lievi aritmie derivanti dalla già citata disfunzione autonomica e, in secondo luogo, si tratta di disturbi del ritmo “propri”, che si sono intensificati sullo sfondo di un deterioramento della qualità del riposo.
Ci sono prove di altri disturbi derivanti dalla privazione del sonno. Ad esempio, è stato riscontrato che il sonno a breve termine con privazione della fase veloce porta ad un aumento della durata dell’intervallo QT, cioè provoca un rallentamento della conduzione attraverso i ventricoli del cuore. Il rischio di tali patologie è particolarmente alto per le persone che non hanno la possibilità di dormire a lungo e se la cavano con brevi “sonnellini” più volte al giorno.
Trattamento delle aritmie legate al sonno
L’origine dei disturbi del ritmo legati al sonno a volte viene fraintesa dai medici. Le aritmie sono considerate segni di una cardiopatia sottostante o di patologie esistenti indipendentemente, motivo per cui spesso si cerca di trattarle in modo appropriato. Di conseguenza, i pazienti vengono sottoposti a vari tipi di cardioversione, vengono prescritti farmaci antiaritmici o addirittura installati pacemaker artificiali.
Tuttavia, questo non è sempre giustificato. Con i disturbi del sonno esistenti, le aritmie sono spesso transitorie, le caratteristiche adattive scompaiono quando viene ripristinata la qualità del riposo notturno. La stimolazione durante tali periodi non elimina i disturbi del ritmo, ma spende solo energia per il lavoro dei cardiomiociti e aggrava la situazione. A volte, a causa della mancanza di nutrizione sullo sfondo di un aumento delle contrazioni cardiache, si verificano persino attacchi di cuore, quindi invece di usare un pacemaker, in alcuni casi è più consigliabile controllare il paziente per OSAS e, se viene rilevata questa malattia, condurre un trattamento semplice e non invasivo con un dispositivo CPAP. Sono stati descritti casi in cui la terapia CPAP ha portato alla completa scomparsa delle bradiaritmie notturne.
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